TRICARE:军队、退休人员和家庭医疗保险计划。
退伍军人健康管理局
退伍军人可享受退伍军人管理局 (VHA) 提供的医疗福利。资格要求因医疗保健类型和服役人员身份而异。拥有退伍军人管理局保险的退伍军人可在 VA 机构或与退伍军人管理局合作为农村退伍军人提供服务的社区医疗保健提供商处接受护理。
商业/私人健康保险公司
拥有雇主赞助计划或个人保单的私人/商业健康保险公司。即使有私人健康保险公司,患者也必须支付共付额、共同保险或免赔额。
患者(自费)
当患者没有保险的情况下自行支付医疗费用时。
有些患者同时符合 Medicare 和 Medicaid 的资格,或同时享受 Medicare 和私人补充计划的保障。公共支付在农村医疗机构中更为常见。
美国医院协会的《2019 年农村报告》显示,农村医院为更多的医疗保险和医疗补助患者提供服务。该报告显示,2017 年农村医院的收入中有 56% 来自医疗保险和医疗补助,因此很容易受到医疗保险和医疗补助支付政策变化的影响。
此外,Capital Link 的《2018-2021 年农村联邦合格医疗中心财务和运营绩效分析》描述了农村联邦合格医疗中心的平均付款人组合。该报告还显示,尽管农村联邦合格医疗中心获得的医疗补助收入较少,但 2021 年农村联邦合格医疗中心获得的医疗保险付款比城市联邦合格医疗中心多。
医疗补助支付系统有何独特之处?农临医疗补助报销问题。
医疗补助支付系统有何独特之处医疗保险和医疗补助报销对农村医院的收入至关重要。美国国家卫生统计中心报告称,2019 年 24.3% 的农村 18-64 岁人口享有医疗补助。医疗补助是全美 50 个州、华盛顿特区、领地和联邦的联邦与州合作项目。
因此,56 个计划的福利和资格要求各不相同。联邦对服务和资格有要求,但每个州都可以确定福利方案、支付政策以及医疗补助计划扩大到多少以涵盖高收入人群。由于这种差异,医疗补助政策可能会使一些农村医疗服务提供者受益,而损害其他医疗服务提供者的利益。
由于医疗补助在农村地区的重要性,联邦或州医疗补助资格或付款变化将影响农村医疗服务提供者的财务状况。2018 年 4 月的 MACPAC 情况说明书《农村医院和医疗补助支付政策》指出,大多数州医疗补助计划都确定小型农村医院获得特殊报销,以帮助它们维持运营。
MACPAC 于 2021 年 4 月发布的《医疗补助和农村健康》发现,15 个州将医疗补助不成比例医院付款目标设定为农村和关键通道医院,9 个州将 UPL 补充付款目标设定为。医疗补助基础和补充医院付款解释了医院付款。
ACA 医疗补助扩展的影响
根据 2014 年 1 月至 2020 年 1 月的研究,医疗 印度尼西亚赌博数据 补助扩展改善了许多医院(包括农村医院)的财务业绩。《2011-17 年美国农村医院财务可行性变化趋势》显示,医疗补助扩展州的 CAH 营业利润率有所提高,而未扩展州的 CAH 和 PPS 医院的营业利润率则有所下降。2013 年至 2015 年间,在扩大医疗补助资格的州,农村医院无偿护理成本下降了 43%,而未扩大医疗补助资格的州则下降了 16%。
农村供应商还能收到哪些其他类型的付款?
农村供应商还可以获得哪些其他类型的付款无偿护理池
第 1115 条医疗补助豁免规定已在多个州建立了无偿医疗池。低收入池或无偿医疗池允许各州使用医疗补助资金来支持安全网提供者并支付无偿医疗费用。
美国医院协会的《无偿医院护理费用情况说明书》将无偿护理定义为未支付的医院服务。医疗保险和医疗补助对无偿护理的计算方式不同。